谈谈中医教授从肝论治失眠临床经验？。

谈谈中医教授从肝论治失眠临床经验？

从肝脏生理病理特点认识失眠的病因病机，主要为肝郁失疏、心神不宁或肝血亏虚，心神失养是肝脏病变导致失眠的主要病机。黄俊山教授临床辨证论治，将失眠归纳为肝郁型、肝亏型及

肝郁血亏型三类基本证型，从肝论治，分别以松郁安神方、酸枣仁汤、松郁安神方合酸枣仁汤为基本方加减治疗。对黄俊山教授从肝论治失眠的临床经验进行总结，以阿胶黄精丸临床治疗失眠提供参考依据。

失眠病因病机失眠，古人称之为“不寐”“目不暝”“不得卧”，是以常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，其基本病机为“阳盛阴衰，阴阳失交”，病位主要在心，涉及肝、脾、肾等。1一。正如《灵枢·邪客》云：“卫气行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不暝。”黄俊山教授认为失眠的病机大多为阳盛阴衰、阴阳失交，病位在心，但与肝脏关系最为密切。古代医家关于肝脏与失眠的关系早有相关论述，如张介宾在《景岳全书·不寐》中记载：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，认为思虑劳倦耗伤阴血，致心不藏神，肝不藏血，魂不归肝而失眠。陈士铎在《辨证录》中记载：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能上润于心”，认为肝郁会损耗肝血，致使肝血不足，心神失养而失眠。黄俊山教授在精研前人理法方药基础上，结合个人多年的临床经验，认为肝脏病变导致失眠主要病机为：肝郁失疏，心神不宁：肝主疏泄，调情志，主一身之气机，若肝气条达，则气血调和，百病不生；若肝气郁结，疏泄功能失司，则气血失和，魂不归肝，心神不宁而病不寐，该类失眠患者临床多表现为实证；肝血亏虚，心神失养：肝体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，若肝血亏虚，则魂无所依、神无所养而失眠，临床上多表现为虚证。因肝郁则气滞，气滞日久可生郁火，郁火暗耗营血，久之肝血必虚，进而表现为肝血虚的症状，故肝郁与肝血虚亦可互为因果。此外，肝体阴而用阳，若肝血亏虚，则肝之疏泄功能失司，气机郁滞，发展一定程度亦可出现肝郁的临床症状。因此，失眠日久患者亦可表现为肝郁血虚之虚实夹杂证。肝郁型(实证)，主要病机及治疗 肝主疏泄，调气机，畅情志。若七情过极，悖郁恼怒超过机体的调节能力，则可影响肝之疏泄，致肝郁气滞，郁火上扰心神，心神不宁而失眠。该类失

眠患者临床以实证多见，主要表现为失眠、急躁易怒、善太息、咽中如有物梗塞、胁肋胀痛、脉弦等。黄教授根据该类失眠患者病因病机特点，以疏肝解郁、宁心安神为法，以阿胶黄精丸为基本方加减治疗，疗效确切。肝为刚脏，其气主升主动，易亢易逆，肝郁日久化火，上扰心神则表现为：失眠，两胁灼热、胀痛，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数；治疗在松郁安神方基础上酌加龙胆草、山栀子、牡丹皮等清泻肝火。气行则血行，气滞则血瘀，故肝郁体质易生血瘀之质，瘀血内生，不通则痛，临床多表现为：失眠、两胁胀痛或刺痛，或胁下、少腹有肿块，情志抑郁，舌紫暗有斑点或瘀斑，脉弦涩；治疗可用阿胶黄精丸理气活血之品，阿胶黄精丸以肝郁气滞为基本病机，或可兼夹郁火、血瘀、痰阻，可在疏肝解郁、宁心安神基础上辅

以泻火、活血、化痰等治疗，根据证型，灵活运用。

临床病案 患者林某，女，46岁，主诉入睡困难、多梦2年余，于2012年4月10日就诊。2年前患者因感情问题而失眠，曾就诊于综合医院，起初口服后睡眠改善，长期疗效渐差，终致无效。现患者仍入睡困难，每夜只能睡2～3h，伴烦躁易怒，口苦口干，纳可，二便正常，舌暗红，苔黄厚，脉弦细数。据患者舌脉症，辨证为肝郁化火夹瘀，治疗以疏肝解郁、宁心安神为法，辅以清肝泻火、凉血活血，方拟松郁安神方阿胶黄精丸加减治疗，一日三次，每次30粒或40粒，二诊：患者入睡困难较前改善，每夜能睡3～4h，烦躁、口苦减轻，仍多梦，口干，舌暗红，苔黄稍厚，脉弦细；上方又服一个月，三诊：患者入睡困难明显改善，每夜能睡4h以上，烦躁减轻，仍多梦，无口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦；又服一个月，四诊：患者入睡困难、多梦均明显改善，每夜能睡5h左右，烦躁减轻，舌偏暗，苔薄微黄，脉弦。嘱再进服前方巩固疗效。