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品管圈在提高车床转运患者安全带使用率中的应用效果
2017-1-5  来源:广州市胸科医院  作者:王芳丽 郭丽霞 范玉云 李红霞 黄丽萍

      摘要:探讨品管圈在提高车床转运患者安全带使用率中的应用效果。方法:对使用车床转运患者实施品管手法。柏拉图分析显示影响车床患者安全带正确使用的主因为工作人员责任心不强、未交接班以及转运流程不清晰。并从增强工作人员责任心、提高护士车床转运患者风险意识、严格执行交接班、车床转运流程清晰,可操作性强等方面进行针对性干预。结果:同干预前相比较,车床转运患者安全带漏使用率由32%降至14%,差异有统计学意义(P<O.05)。结论:品管圈活动能有效提高对车床转运患者的安全带使用.防范患者发生坠床。对提高患者安全保障、护理工作质量起到了积极的作用。

      关键词:品管圈:转运;安全带

      品管圈(QCC)是指由相同、相近或互补之工作性质的人,自动白发组成的小圈团体。通过小组合作、集思广益,按照一定的活动程序参与到工作场所的管理和改善,是近年来医院精细化管理的一个重要体现。品管圈已被越来越多的运用于临床护理工作中,在专项护理工作改善方面效果突出刚。本文针对车床转运患者中安全带漏使用的问题开展Qcc活动,取得了较好的效果。现总结如下。

      1.一般资料

      2013年6—10月期间全院175例车床转运患者,其中现状调查(干预前)84例,时间6月1~30日;效果评价(干预后)91例.时间10月7—20日。

      2.方法

      2.1成立品管圈

      车床转运患者途中患者发生坠床频率增加,增加了患者痛苦,给工作人员也带来了极大的压力,为了从根本上杜绝坠床的发生.医院护理部成立专项QCC小组:由6名从业经验丰富的专业人员构成,其中副主任护师1名,主管护师4名,护师1名;由护理部主任担任顾问,科护士长担任圈长。

      2.2主题选定

      根据医院近年来发生的不良事件,确定4项备选主题.由所有圈员进行选择评定。最后选定“提高车床转运患者安全带使用率”作为本次Qcc活动的最优先改善项目。

      2.3现状调查

      2013年6月1—30日.现场查看84例使用车床转运患者时各项措施的落实情况,发现未使用安全带为27例。占比32%。问卷调查120名临床病房护士关于车床转运患者漏使用安全带的主要原因。

      2.4确定目标值

      小组通过头脑风暴.再根据目标值计算公式:目标值=现况值一(现况值t圈能力+改善重点),计划5个月内安全带的漏使用率从32%降低到9%以内。

      2.5要因分析

      2.5.1运用头脑风暴法

      鱼骨图分析,从人员、工具、制度、环境等因素分析引起车床转运患者安全带漏使用相关的原因,最终确定为:①护士与工人交接班不完善或未按程序交接班:②使用车床转运患者的流程不完善;③责任心、风险意识不够,工作中未检查患者是否系好安全带;④转运工具功能欠佳;⑤因患者不配合导致未使用安全带。如图1所示:

      2.5.2根据鱼骨图,将所有相关原因归结为5个主要因素,制定影响因素调查表对全院120名护士开展调查.其中76人认为是制度、流程不完善,占63.3%;21人认为是责任心、风险意识不够,占17.5%,其它2个因素占19.2%,可见主因主要为制度及流程不完善,责任风险意识不够。见表1.


裹1安全带渭使用要因调查裹(n=120)


      2.6对策与实施

      2.6.1完善交接班制度。

      修订患者转运流程根据交接班人员主体,从转出科室、负责转运工人、转入科室三方进行完善,交接班内容主要包括患者神志、皮肤、管道等重点观察内容以及安全带使用情况,原则由护士直接交接,如因病情许可可由工人负责转运,但重点观察注意事项需向工人说明并记录,转出科室应电话告知转入科室护士需观察重点,其实施效果评价可通过护理部辅助部门满意度调查表反馈显示并进行追踪。通过多次修订并形成车床安全使用指引以及车床安全操作流程图.使患者全程转运更规范和安全。

      2.6.2重视理论培训。

      识别潜在风险因素活动期间邀请院内相关专家在全院进行专项知识讲授,围绕车床转运患者的护理风险管理为主题进行,共举办了4场,其中包括转运路况、速度对患者的影响:并不是速度越快越好,路途的颠簸、转向太快和刹车过急均可能加重患者病情;带管道患者容易导致转运过程中管道滑脱。安全带的正确、及时使用一方面能加强患者的不移动性,减轻路况颠簸对患者的影响,也有利于管道的固定。Za3不定期检查跟进,增强相关工作人员责任心在活动期间,小组成员首先对自身所在科室车床转运患者转出、转入进行检查,确定车床准运的患者是否已全部使用安全带,对未使用安全带者及时做出分析、评价并当天反馈到责任护士及组长,甚至是护士长。圈长实施不定期检查,并将检查结果及时反馈到科室进行改进。

      2.6.4保障转运工具功能良好

      因科室备用转运床长期未用,导致车轮转动不良,且科室转运床车轮小,运送患者时颠簸严重。增加患者坠床的危险性。为保证车床转运患者的及时转运,各大科大厅备输送中心转运车床,并有专人保管,定期检查并设检查登记本,保证患者的安全转运。

      3.结果

      2013年10月7—20日对91例使用车床转运患者过程中是否使用安全带进行了检查,使用安全带78例,占86%,未使用安全带13例,占14%。同QCC活动前比较,结果差异有显
著性,XZ=-7.899,P=0.005,安全带漏使用率显著降低。

      4.讨论

      4.1保障了患者安全

      患者转运存在较大的潜在危险性,尤其是危重患者的转运,途中一旦发生坠床导致患者死亡,患者家属极可能发生不可预知的行为。工作人员也将面临很大的心理负担。在转运过程全程使用安全带.既减轻了路况对患者病情的影响,叉降低了患者发生坠床的风险,保障了患者生命安全,住院患者满意度也得到了提高。通过本次品管圈活动,车床转运患者安全带漏使用率明显下降,由改善前的32%下降至14%,差异有统计学意义(P<0.05),高于目标值9%,未能达到目标值与具体实施过程中,。部分护理人员、转运工人在流程、制度的执行上存在侥幸心理,风险意识不高,存在不系安全带的现象。

      4.2提高了护理人员系统分析问题的能力

      我院通过开展“提高车床转运患者安全带使用率”QCC实践,运用鱼骨图[61对护理不良事件形成的多种因素进行系统性分析,从人员、转运工具、指引、环境这几个环节展开问卷调查,在问卷调查的基础上。运用“柏拉图”分析法确定了导致问题发生的主要原因系“护士与护工交接班不到位或没交接”、“车床转运患者流程不完善”及“转运工具功能欠佳”这三个因素,并运用科学的统计方法进行分析、评价,一方面改善了护理质量,另一方面极大的提高了护理人员系统分析问题的能力。43提高了护理工作人员的自身素质QCC管理方法运用贯穿于整个过程,在数据分析环节,圈员在统计知识、管理方法的运用方面,经历了从陌生到熟练掌握的过程;在头脑风暴环节,圈员通过讨论与分析.主动寻找问题的能力、协调沟通的能力得到了提高;在制定措施与对策环节,圈员通过举办讲座、参与修订医院内的流程指引,综合素质得到磨砺与锻炼,提高了自信和在工作中解决问题的能力,为医患质量持续改善奠定了人力资源基础。

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